AL MINISTERO DEL TESORO

Direzione Provinciale del Tesoro di

_________________________

Il sottoscritto _________________________________________________________ documento di riconoscimento n° ______________________________________________________ rilasciato in data ______________________________________ da _________________________

CHIEDE

in qualità di diretto interessato o di legale rappresentante di ____________________ ________________________________________________________________________________ di essere ammesso all'esercizio del diritto di accesso, di cui all'art. 22, comma 1 della legge 7 agosto 1990, n° 241, relativamente ai sottoindicati documenti:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Fa presente di essere portatore, con riferimento ai documenti a cui si richiede l'accesso, di un interesse personale e concreto per la tutela di situazioni giuridicamente rilevanti, in quanto ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

CHIEDE , inoltre, di estrarre copia ____________________________________ dei seguenti documenti:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ a tal fine, allega marche da bollo per complessive £. _____________________________________ ________________________________________________________________________________

Data ______________________________

Firma _______________________________________

________________________________________________________________________________

Da compilare a cura dell'Ufficio:

- numero di protocollo ______________________________ data ___________________________ - data di accoglimento della richiesta __________________________________________________ - altre annotazioni _________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________