• A) Limiti di reddito familiare annuo da considerare ai fini della determinazione dell'assegno per il nucleo familiare.
• B) Nuclei familiari nel caso in cui il titolare si trovi nella condizione di vedovo/a, divorziato/a, separato/a legalmente, celibe o nubile.
• C) Nuclei familiari che comprendono soggetti che si trovano, a causa di infermita' o difetto fisico o mentale, nell'assoluta e permanente impossibilita' di dedicarsi ad un proficuo lavoro ovvero, se minorenni, hanno difficolta' persistente a svolgere le funzioni proprie della loro eta'.
• D) Nuclei familiari in cui ricorrono entrambe le ipotesi indicate nelle tabelle B e C.

In servizio presso ..................... titolare della partita n.................... (1)

Chiede l'attribuzione /rideterminazione dell'assegno per il nucleo familiare (1) a decorrere dal.................

A - che il proprio nucleo familiare , compreso il sottoscritto, è composto come segue:

2)

3)

4)

5)

6)

B- che la persona indicata al n...... si trova, a causa di infermità o difetto fisico o mentale,
nell'assoluta e permanente impossibilità di dedicarsi ad un proficuo lavoro ovvero, se
minorenne, ha difficoltà persistente a svolgere le funzioni proprie della sua età (in proposito
allega, in quanto non ancora presentata, la certificazione - o copia autenticata - rilasciata
dalla U.S.L. o dalle preesistenti Commissioni sanitarie provinciali);(1)

C- che si trova nella condizione di vedovo/a, divorziato/a, separato/a legalmente ed
effettivamente, celibe o nubile;(1)

D- che la persona indicata al n..... è orfana;

E- che per il proprio nucleo familiare non è stato richiesto altro trattamento di famiglia.

Il sottoscritto, consapevole delle sanzioni previste per coloro che
rendono attestazioni false, dichiara sotto la propria responsabilità che le notizie
indicate alle lettere.............. sono complete e veritiere.

Il sottoscritto s'impegna a segnalare le variazioni della situazione
dichiarata entro 30 giorni dalla variazione della stessa.

Data.........................                 Firma...........................

Al fine su indicato il sottoscritto, a conoscenza delle sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia in caso di dichiarazioni mendaci, rilascia la seguente dichiarazione concernente i redditi-assoggettabili all' IRPEF compresi quelli a tassazione separata, a lordo degli oneri deducibili e delle detrazioni d'imposta sostitutiva, in quanto d'importo a lire 2.000.000 annue-percepiti nell'anno 1995 dal proprio nucleo familiare composto da: dichiarante, coniuge, n....... figli minorenni, n....... figli maggiorenni inabili, n...... fratelli, sorelle, nipoti (minorenni ed orfani), n...... fratelli, sorelle, nipoti (maggiorenni, orfani e inabili), per un totale di n.......... persone.(1)
 

	Dichiarazione	Coniuge non  separato	Figli minorenni o maggiorenni inabili Fratelli, sorelle,  nipoti orfani minorenni o  maggiorenni inabili	Totali
Redditi da lavoro   dipendente e assimilati (2)	___________	___________	___________	___________
Redditi a tassazione    separata (3)	___________	___________	___________	___________
Altri redditi	___________	___________	___________	___________
Redditi esenti (5)	___________	___________	___________	___________
TOTALI	___________	___________	___________	___________

1) Cancellare le voci che non interessano.
2) Gli importi vanno desunti dal rigo 1dei modd.101 o 201.
3) Gli importi vanno desunti dal rigo 15 dei modd.101 o 201. Sono esclusi i trattamenti di fine rapporto e le anticipazioni su tali trattamenti.
4) Gli importi vanno desunti dai rispettivi quadri contenuti nei modelli fiscali 730 o 740. I redditi da fabbricati vanno computati al lordo dell'eventuale deduzione relativa all'abitazione principale.
5)Vanno inclusi anche i redditi assoggettati a ritenuta d'imposta alla fonte o ad imposta sostitutiva (interessi sui depositi bancari, su titoli, ecc..) se superiori, complessivamente, a lire 2.000.000 annue.