VARIE

VARIE

DICHIARAZIONE PER AMMISSIONE A PAGAMENTO PENSIONE DIRETTA, INDIRETTA O DI RIVERSIBILITA’.

Riferimento alla pag. 77 della "Guida ai servizi"

Alla DIREZIONE PROVINCIALE del TESORO

di ________________________

_l_ sottoscritt_ _______________________________________________________________ nat_ a _________________________ il ________________, residente a _________________________________ CAP ____________ Via ________________________________________________ n. ____, titolare della pensione n. _____________, A CONOSCENZA DELLE SANZIONI PREVISTE IN CASO DI DICHIARAZIONI MENDACI DAL CODICE PENALE E DALLE ALTRE DISPOSIZIONI DI LEGGE IN MATERIA, DICHIARA SOTTO LA PROPRIA PERSONALE RESPONSABILITA’:

1) che _____ presta attività lavorativa in proprio / alle dipendenze di ______________________________ ________________________________ in qualità di _______________________________________ a decorrere dal __________________, come risulta dall’unita certificazione __________________________________________, e che sul trattamento percepito viene operata la ritenuta I.R.P.E.F.: aliquota massima _______%, aliquota media ____,____%;

2) che _____ gode di pensione n° _______________ in qualità di ______________________________ corrisposta da _____________________________________________________________________ su cui _____ viene operata la ritenuta I.R.P.E.F.: aliquota massima _______%, aliquota media ____,____%;

3) che _____ è stato amministrato, per il periodo dal ______________ al _______________, in qualità di _________________________ da _____________________________________________________;

4) che _____ ha riscosso pensione provvisoria da parte del ____________________________________ _____________________________________ a decorrere dal __________________;

5) che si impegna a non riscuotere acconti di pensione;

6) che è in possesso del codice fiscale n° ________________________________________________;

7) che ai fini di quanto previsto dal D.P.R. n. 917 del 22/12/86 e successive modifiche, dichiara di essere:

a) |_| celibe/nubile |_| coniugato/a |_| vedovo/a |_| separato/a |_| divorziato/a

e di aver diritto alle seguenti detrazioni d’imposta:

b) per lavoro dipendente dal ___________________:

|_| per reddito di lavoro dipendente

|_| per ulteriore detrazione

c) per familiari a carico:

|_| per coniuge non legalmente ed effettivamente separato.................................... N° mesi a carico ____

|_| per n° _____ figli a carico anche del coniuge........................................ N° mesi a carico ____

|_| per n° _____ figli a suo esclusivo carico............................................... N° mesi a carico ____

|_| per n° _____ figli a carico in mancanza del coniuge.............................. N° mesi a carico ____

|_| per n° _____ altre persone a carico |_____| (indicare la misura percentuale).... N° mesi a carico ____

8) che è a conoscenza delle sanzioni previste dall’art. 49 del D.P.R. 600/1973 per indebite richieste di detrazioni d’imposta.

IL SOTTOSCRITTO SI IMPEGNA A COMUNICARE CON SPECIFICA DICHIARAZIONE PERSONALE ALLA DIREZIONE PROVINCIALE DEL TESORO, LA CESSAZIONE DELLE CONDIZIONI CHE HANNO DATO LUOGO ALL’ATTRIBUZIONE DELLA PENSIONE ED IL VERIFICARSI DI QUALSIASI EVENTO CHE COMPORTI VARIAZIONE DELLA PENSIONE OVVERO SOPPRESSIONE O RIDUZIONE DEGLI ASSEGNI ACCESSORI.

(segue)

________________________________________________________________________________________

N.B.: 1)- 2)- 3)- 4) = In caso di risposta negativa indicare chiaramente "NON";

8-a) - b) - c) = Contrassegnare con |X|;

Chiede di poter riscuotere la propria pensione:

|_| - mediante accreditamento in c/c bancario. Si unisce la prescritta richiesta;

|_| - mediante accreditamento sul c/c postale come da domanda allegata;

|_| - presso l’Ufficio Postale di ________________________________________________________ Succursale di

Via/Piazza _______________________________________________________________.

(Contrassegnare con |X| )

_________________________, li ____________________ Firma del dichiarante

_______________________________

================================================================================

|__| PRESENTAZIONE DIRETTA ALLO SPORTELLO:

La su estesa firma è stata apposta in presenza del funzionario addetto Sig.__ ________________________

(art. 3, comma 3°, L. 15/5/97, n. 127)

Firma per esteso del pubblico ufficiale ______________________________________

|__| INVIO PER POSTA O PER VIA TELEMATICA:

Ai sensi dell’art. 2, commi 10 e 11, della L. 16/6/98, n. 191, allega fotocopia del proprio documento di identità.

PENSIONI ORDINARIE

RICHIESTA DETRAZIONI DI IMPOSTA

Riferimento alla pag. 80 della "Guida ai servizi"

Alla DIREZIONE PROVINCIALE DEL TESORO

di ___________________

DICHIARAZIONE RELATIVA ALLE DETRAZIONI DI IMPOSTA

resa ai sensi e per gli effetti dell'art.23 del D.P.R. 29/9/1973, n. 6OO e successive modificazioni:

STATO CIVILE (1)

|__| celibe/nubile |__| coniugato/a |__| vedovo/a |__| separato/a |__| divorziato/a

__l__ sottoscritt__ _________________________________________________________________________

TITOLARE DELLA PENSIONE ISCRIZIONE N° _________________________________

CODICE FISCALE |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

dichiara di aver diritto a decorrere dal ____________________________ alle seguenti detrazioni di imposta:

DETRAZIONE PER LAVORO DIPENDENTE .............................. |__| (1)

ULTERIORE DETRAZIONE......................................................... |__| (1)

DETRAZIONI PER FAMILIARI A CARICO:

- CONIUGE, non legalmente ed effettivamente separato ........ |__| (1)........... N° mesi a carico |__| (3)

- N° ___ FIGLI (2) a carico anche del coniuge...................... N° mesi a carico |__| (3)

- N° ___ FIGLI (2) a suo esclusivo carico............................. N° mesi a carico |__| (3)

- N° ___ FIGLI (2) a carico in mancanza del coniuge............ N° mesi a carico |__| (3)

- N° ___ ALTRE PERSONE (2) a carico, indicate nell’art. 433

del Codice Civile, diverse dal coniuge e dai figli di cui sopra,

percentuale del carico (4) |____|% .. N° mesi a carico |__| (3)

Il sottoscritto dichiara, altresì, di essere a conoscenza delle sanzioni previste dall’art.49 del D.P.R.. 600/1973 e successive modificazioni e s’impegna a comunicare tempestivamente alla Direzione Provinciale del Tesoro le variazioni della suindicata situazione, nonché ogni altro evento che comporti modifiche al trattamento pensionistico.

Data ____________________________ Firma ________________________________________

________________________________________________________________________________________

NOTE: (1) Segnare con X la casella della detrazione di cui si ha diritto;

(2) indicare il numero dei familiari;

(3) indicare il numero dei mesi per i quali i familiari sono da considerare a carico.

(4) indicare la percentuale del proprio carico fiscale, qualora i familiari siano a carico anche di altri contribuenti

(segue)

===============================================================================

DICHIARAZIONE RELATIVA ALLE DETRAZIONI D'IMPOSTA SUGLI ARRETRATI

SOGGETTI A TASSAZIONE SEPARATA.

AVVERTENZA: La presente dichiarazione deve essere compilata dai pensionati che devono percepire arretrati

relativi ad anni precedenti, solo qualora non abbiano usufruito di tutte le detrazioni spettanti.

Gli importi da indicare si rilevano dai modelli 101, 201, 740 o 730.

Ai sensi dell'art.20 della legge 2/12/1975, n.576, __l__ sottoscritt__ dichiara, sotto la propria personale responsabilità, che negli anni sotto indicati:

ANNO
Ha avuto diritto alle seguenti detrazioni
Ha fruito delle seguenti detrazioni
Deve ancora fruire delle seguenti detrazioni

Data _____________________________ Firma _______________________________________________

===============================================================================

AVVERTENZE:

1) Qualora il pensionato fruisca già di altri redditi o non intenda fruire delle detrazioni, dovrà indicare l’aliquota fiscale massima che vuole sia applicata sulla pensione.

2) Il coniuge, i figli e le altre persone sono a carico se non hanno redditi propri superiori all’importo annualmente previsto per legge, al lordo degli oneri deducibili, considerando anche i redditi esenti dall'imposta e quelli soggetti a ritenuta alla fonte a titolo di imposta o ad imposta sostitutiva, se superiori a £. 2.000.000.

Non si deve tener conto:

a) degli interessi ed altri proventi dei titoli emessi dallo Stato;

b) delle pensioni sociali;

c) delle pensioni di guerra e relative indennità accessorie;

d) delle pensioni, indennità e assegni erogati dal Ministero dell'interno ai ciechi civili ,ai sordomuti e agli

invalidi civili;

e) degli assegni accessori annessi alle pensioni privilegiate di prima categoria;

f) dell'assegno annesso alla medag1ia d'oro al valor militare.

3) Le altre persone a carico indicate nell'art. 433 del Codice Civile sono:

1)figli maggiorenni (esclusi gli inabili permanentemente al lavoro e quelli di età non superiore a 26 anni, studenti, in quanto già considerati nelle altre detrazioni per i figli);

2) figli naturali, non riconosciuti, maggiorenni;

3) discendenti prossimi, anche naturali, dei figli legittimi o legittimati o naturali o adottivi;

4) genitori ed ascendenti prossimi, anche naturali;

5) adottati; 6) genitori; 7) nuore; 8) suoceri e suocere; 9) fratelli e sorelle germani o unilatera1i.

Queste persone hanno diritto alla detrazione a condizione che:

a) rientrino nei limiti di reddito di cui al precedente punto 2);

b) convivano con il pensionato o percepiscano assegni alimentari non risultanti da provvedimenti dell'autorità giudiziaria.

PENSIONI ORDINARIE

DOMANDA ASSEGNO PER IL NUCLEO FAMILIARE

Riferimento alla pag. 82 della "Guida ai servizi"

Alla DIREZIONE PROVINCIALE DEL TESORO

di ______________________

__l__ sottoscritt__ ___________________________________________________________________

nato a ______________________________________ il _________________________ titolare della pensione

Iscrizione n. ______________ chiede l'attribuzione o la rideterminazione dell'assegno per il nucleo familiare (1)

a decorrere dal ___________________________.

A tale fine dichiara:

- che il proprio nucleo familiare, compreso __l__ sottoscritt__, è composto come segue:

COGNOME E NOME	RELAZIONE DI PARENTELA	DATA DI NASCITA
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)

- che la persona indicata al n° ____ si trova, a causa di infermità o difetto fisico o mentale, nell'assoluta e permanente impossibilità di dedicarsi ad un proficuo lavoro ovvero, se minorenne, ha difficoltà persistente a svolgere le funzioni proprie della propria età (in proposito si allega in quanto non ancora presentata, la certificazione - o copia autenticata - rilasciata dalla U.S.L. o dalle preesistenti Commissioni sanitarie provinciali); (1)

- che si trova nella condizione di:

|__| vedovo/a, |__| divorziato/a, |__| separato/a legalmente ed effettivamente, |__| celibe o nubile; (1)

- che la persona indicata al n° _____ è orfana.

__l__ sottoscritt__, consapevole delle sanzioni previste per coloro che rendono attestazioni false, dichiara sotto la propria responsabilità che le suindicate notizie sono complete e veritiere e che per il proprio nucleo familiare non è stato richiesto altro trattamento di famiglia.

__l__ sottoscritt__ s'impegna a segnalare le variazioni della situazione dichiarata, entro 30 giorni dalla variazione della stessa.

(segue)

Al fine suindicato __l__ sottoscritt__, a conoscenza delle sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia, in caso di dichiarazioni mendaci, rilascia la seguente dichiarazione concernente i redditi - assoggettabili all'IRPEF, compresi quelli a tassazione separata, al lordo degli oneri deducibili e delle detrazioni d'imposta, nonchè i redditi esenti da imposta o assoggettati a ritenuta alla fonte o ad imposta sostitutiva, in quanto d'importo superiore a lire 2.000.000 annue - percepiti nell'anno ___________ dal proprio nucleo familiare composto da: dichiarante, coniuge, n° _____ figli minorenni, n° _____ figli maggiorenni inabili, n° ______ fratelli, sorelle, nipoti (minorenni o orfani), n° _____ fratelli, sorelle, nipoti (maggiorenni, orfani e inabili), per un totale di n° ______ persone. (1)

	Dichiarante	Coniuge non separato	Figli minorenni, fratelli, sorelle nipoti (orfani e minorenni)	Figli maggiorenni ina-bili, fratelli, sorelle, nipoti (maggiorenni, orfani e inabili)
Reddito da lavoro dipendente e assimilato (retribuzione, pensione, ecc.) esclusi i trattamenti di fine rapporto e le anticipazioni su tali trattamenti. (2)
Reddito di terreni, fabbricati, di lavoro autonomo, d'impresa, ecc. (3)
Redditi esenti o assogget-tati a ritenuta d'imposta alla fonte o ad imposta sostitutiva (interessi su depositi bancari, su titoli, assegni alimentari corrisposti dall’ex coniuge per il mantenimento dei figli, ecc.) se superiori, complessivamente, a lire 2.000.000 annue.

Reddito complessivo LIRE ______________________________

FIRMA

________________________

________________________________________________________________________________________

Note:

(1) Cancellare le voci che non interessano.

(2) Il dichiarante in possesso dei documenti fiscali (modd. 101, 201, 730 o 740) dovrà riportare i redditi propri e dei familiari risultanti nelle corrispondenti Sezioni o Quadri relativi ai redditi conseguiti nell’anno corrente e a quelli assoggettati a tassazione separata, al lordo degli oneri deducibili e delle detrazioni d’imposta.

(3) Riportare gli importi indicati nei Quadri corrispondenti. Per i redditi da fabbricati (Quadro B) l’importo da indicare è quello al lordo della deduzione prevista per la casa di abitazione.

PENSIONI TABELLARI PRIVILEGIATE

DOMANDA QUOTE DI AGGIUNTA DI FAMIGLIA

Riferimento alla pag. 83 della "Guida ai servizi"

Alla DIREZIONE PROVINCIALE DEL TESORO

di ______________________

__l__ sottoscritt__ ___________________________________________________________________

nato a ______________________________________ il _________________________ titolare della pensione

tabellare privilegiata Iscrizione n. _________________ chiede l'attribuzione o la rideterminazione delle quote di

aggiunta di famiglia (1) per le seguenti persone a carico a decorrere dal ___________________________.

COGNOME E NOME	RELAZIONE DI PARENTELA	DATA DI NASCITA
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)

- che la persona indicata al n° ___ si trova, a causa di infermità o difetto fisico o mentale, nell'assoluta e permanente impossibilità di dedicarsi ad un proficuo lavoro ovvero, se minorenne, ha difficoltà persistente a svolgere le funzioni proprie della propria età (in proposito si allega in quanto non ancora presentata, la certificazione - o copia autenticata - rilasciata dalla U.S.L. o dalle preesistenti Commissioni sanitarie provinciali) (1);

- che si trova nella condizione di:

|__| vedovo/a, |__| divorziato/a, |__| separato/a legalmente ed effettivamente, |__| celibe o nubile; (1)

________________________________________________________________________________________

DICHIARAZIONE RESA DAL CONIUGE DEL__ RICHIEDENTE:

__l__ sottoscritt__ __________________________________________________________________

coniuge di __________________________________________________________, essendo in servizio presso

__________________________________________________________________ ovvero, essendo pensionato

(indicare il datore di lavoro pubblico o privato)

a carico del__ ____________________________________ dichiara sotto la propria personale responsabilità di

(indicare l’Ente erogatore della pensione)

non aver chiesto e di non percepire quote di aggiunta di famiglia per i nominativi sopra indicati.

(Firma del coniuge del__ richiedente) __ __________________________________

________________________________________________________________________________________

__l__ sottoscritt__ s'impegna a segnalare le variazioni della situazione dichiarata, entro 30 giorni dalla variazione della stessa.

(segue)

Al fine suindicato __l__ sottoscritt__, a conoscenza delle sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia, in caso di dichiarazioni mendaci, rilascia la seguente dichiarazione concernente i redditi - assoggettabili all'IRPEF, compresi quelli a tassazione separata, al lordo degli oneri deducibili e delle detrazioni d'imposta, nonchè i redditi esenti da imposta o assoggettati a ritenuta alla fonte o ad imposta sostitutiva, in quanto d'importo superiore a lire 2.000.000 annue - percepiti nell'anno ___________ dal richiedente e dalle persone per le quali richiede le quote di aggiunta di famiglia.

	Dichiarante	Coniuge non separato	Figli minorenni	Figli maggiorenni inabili	Genitori
Reddito da lavoro dipendente e assimilato (retribuzione, pensione, ecc.) esclusi i trattamenti di fine rapporto e le anticipazioni su tali trattamenti. (2)
Reddito di terreni, fabbricati, di lavoro autonomo, d'impresa, ecc. (3)
Redditi esenti o assogget-tati a ritenuta d'imposta alla fonte o ad imposta sostitutiva (interessi su depositi bancari, su titoli, assegni alimentari corrisposti dall’ex coniuge per il mantenimento dei figli, ecc.) se superiori, complessivamente, a lire 2.000.000 annue.

Reddito complessivo LIRE ______________________________

FIRMA

________________________

________________________________________________________________________________________

Note:

(1) Cancellare le voci che non interessano.

(3) Riportare gli importi indicati nei Quadri corrispondenti. Per i redditi da fabbricati (Quadro B) l’importo da indicare è quello al lordo della deduzione prevista per la casa di abitazione.

PENSIONI ORDINARIE (escluse pensioni di guerra)

DOMANDA DI AUMENTO DI INTEGRAZIONE PER IL CONIUGE ED I FIGLI DEGLI INVALIDI DI 1^ CATEGORIA (art. 13 L. 26/1/80, n. 9).

Alla DIREZIONE PROVINCIALE del TESORO

di ________________________

__1__ sottoscritt__ __________________________________________________________________

nat__ a _____________________________ il ______________ e residente in _________________________

Via _________________________________________ n° ____, CODICE FISCALE ____________________

invalido di 1^ categoria e titolare di pensione iscrizione n⁰_______________ chiede a codesta Direzione la concessione dell'aumento di integrazione per le seguenti persone:

COGNOME E NOME	RELAZIONE DI PARENTELA	DATA DI NASCITA
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

A tale fine dichiara dichiara, sotto la propria personale responsabilità, ai sensi e per gli effetti degli artt. 2 e 4 della L. 15/68 nonché degli artt. 2 e 3 della L. 127/97 e dell’art. 2 della L. 191/98:

- che __1__ Sig.__ ___________________________________________________________________ nat__ a

______________________________ il ________________ ha contratto matrimonio con __1__ sottoscritt__

in _____________________________ il ________________________;

- che __1__ predett__ Sig.__ _____________________________________________:

|__| convive con __1__ sottoscritt__

ovvero:

|__| attualmente non convive con __1__ sottoscritt__ per: (1)

|__| adempimento di obblighi di servizio (2) _______________________________________________

______________________________________________________________________________;

|__| esigenze di studio (2) _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________;

|__| internamento in luogo di cura o in altro istituto (2) _______________________________________

______________________________________________________________________________;

|__| (altri motivi) (2) _________________________________________________________________

______________________________________________________________________________;

(segue)

- che __1__ figli__ minorenne (3) (4) __________________________________________________________

è nat__ a ______________________________________ il ___________________________;

- che __1__ figli__ maggiorenne (3) (4) studente____ universitari__ __________________________________

è nat__ a _____________________________________ il ____________________ è iscritt__, per il corrente

anno accademico 19_/ 19__ al ___ anno del corso di laurea in ______________________________________

presso l’Università degli Studi di _______________________________ ed è stat_ immatricolat_ a detto corso nell'anno accademico 19___/19___

- che la durata del corso è di anni ____________________________________

- che 1 predett_ figli __________________________________________ (1)

|__| convive con __1__ sottoscritt__

ovvero:

|__| attualmente non convive con __1__ sottoscritt__ per: (1)

|__| adempimento di obblighi di servizio (2) ______________________________________________

_____________________________________________________________________________;

|__| esigenze di studio (2) ____________________________________________________________

______________________________________________________________________________;

|__| internamento in luogo di cura o in altro istituto (2) _______________________________________

______________________________________________________________________________;

|__| (altri motivi) (2) _________________________________________________________________

______________________________________________________________________________;

- che __1__ figli__ maggiorenne (3) (4) inabile al lavoro ___________________________________________

è nat__ a ______________________________________ il ___________________________;

che 1 predett_ figli __________________________________________ (1)

|__| convive con __1__ sottoscritt__

ovvero:

|__| attualmente non convive con __1__ sottoscritt__ per: (1)

|__| adempimento di obblighi di servizio (2) _______________________________________________

______________________________________________________________________________;

|__| esigenze di studio (2) _____________________________________________________________

______________________________________________________________________________;

|__| internamento in luogo di cura o in altro istituto (2) ______________________________________

______________________________________________________________________________;

|__| (altri motivi) (2) _________________________________________________________________

______________________________________________________________________________;

(segue)

Dichiara inoltre che per i suddetti familiari non percepisce altro trattamento di famiglia comunque denominato.

__1__ sottoscritt__, inoltre, si impegna a comunicare alla competente Direzione Provinciale del Tesoro il venir meno delle condizioni richieste per poter fruire dei benefici di cui al predetto art. 13 della L. 9/80.

Data ________________________________

Firma per esteso

___________________________

================================================================================

(1) Contrassegnare la parte che interessa.

(2) Precisare.

(3) Ai fini del riconoscimento del diritto si considerano minorenni coloro che non abbiano compiuto il 21° anno di età.

(4) Per i figli legittimati con provvedimento del giudice competente e per i figli adottivi e gli affiliati, deve prodursi copia del provvedimentodell'autorità giudiziaria; per i figli naturali riconosciuti, copia integrale dell'atto di nascita.

================================================================================

|__| PRESENTAZIONE DIRETTA ALLO SPORTELLO:

La su estesa firma è stata apposta in presenza del funzionario addetto Sig.__ ________________________

(art. 3, comma 3°, L. 15/5/97, n. 127)

Firma per esteso del pubblico ufficiale ______________________________________

|__| INVIO PER POSTA O PER VIA TELEMATICA:

Ai sensi dell’art. 2, commi 10 e 11, della L. 16/6/98, n. 191, allega fotocopia del proprio documento di identità.

PENSIONI ORDINARIE (solo ex II.PP.) E DI GUERRA

RICHIESTA DUPLICATO DEL LIBRETTO DI PENSIONE (CERTIFICATO DI ISCRIZIONE) PER SMARRIMENTO, SOTTRAZIONE, DISTRUZIONE.

Riferimento alla pag. 85 della "Guida ai servizi"

(Per il personale ex ministeriale o delle aziende autonome e delle ferrovie, la competenza al rilascio del duplicato della tessera personale di riconoscimento su cui è apposto il numero di iscrizione è dell’Ufficio che l'ha emessa).

Alla DIREZIONE PROVINCIALE del TESORO

di ________________________

OGGETTO: Richiesta duplicato del libretto di pensione.

__1__ sottoscritt__ __________________________________________________________________

titolare della pensione iscrizione n. ______________________ chiede il rilascio del duplicato del libretto di pensione perché ___________________________________.

Si obbliga di tenere indenne lo Stato da qualunque danno potesse derivargli in dipendenza del rilascio e della consegna del nuovo certificato d'iscrizione, nonché di restituire il vecchio libretto di pensione alla Direzione Provinciale del Tesoro nel caso che, in seguito, dovesse rinvenirlo.

__________________________, lì _____________________________

Firma

__________________________________________

================================================================================

|__| PRESENTAZIONE DIRETTA ALLO SPORTELLO:

La su estesa firma è stata apposta in presenza del funzionario addetto Sig.__ ________________________

(art. 3, comma 3°, L. 15/5/97, n. 127)

Firma per esteso del pubblico ufficiale ______________________________________

|__| INVIO PER POSTA O PER VIA TELEMATICA:

Ai sensi dell’art. 2, commi 10 e 11, della L. 16/6/98, n. 191, allega fotocopia del proprio documento di identità.

PENSIONI ORDINARIE E DI GUERRA

RISCOSSIONE CON MANDATO SPECIALE

Riferimento alla pag. 89 della "Guida ai servizi"

1) La firma del pensionato deve essere autenticata.

2) Deve essere firmato in calce dal rappresentante per impegno.

Alla DIREZIONE PROVINCIALE del TESORO

di ________________________

OGGETTO: Pensionato ____________________________________________________________________________

Titolare della iscrizione n. _______________________e n. _______________________

__1__ sottoscritt__ ___________________________________________________________________________

nat__ a ___________________________ il _____________________ ed abitante a _______________________________

Via _______________________________________________________ n. ____

DA' MANDATO

al___ Sig.__ ________________________________________________________________________________________

nat__ a ____________________________________________________ il ___________________________ ed abitante a

____________________________________ Via _________________________________________________ n. _____

affinché con ogni facoltà ed in nome e per conto del___ sottoscritt__ riscuota in via continuativa gli assegni di C/C postale di serie speciale relativi alle seguenti pensioni:

Iscrizione n. ___________________ e n. __________________, con esonero per codesta Direzione Provinciale Tesoro e per l'Ufficio pagatore da ogni responsabilità al riguardo.

_______________________________,lì________________________________ Firma

____________________________________

================================================================================

|__| PRESENTAZIONE DIRETTA ALLO SPORTELLO:

La su estesa firma è stata apposta in presenza del funzionario addetto Sig.__ ________________________

(art. 3, comma 3°, L. 15/5/97, n. 127)

Firma per esteso del pubblico ufficiale ______________________________________

|__| INVIO PER POSTA O PER VIA TELEMATICA:

Ai sensi dell’art. 2, commi 10 e 11, della L. 16/6/98, n. 191, allega fotocopia del proprio documento di identità.

__________________________________________________________________________________________________

DICHIARAZIONE DI IMPEGNO

__l__ sottoscritt__ si impegna, sotto la propria personale responsabilità, a comunicare ogni qualsiasi variazione come disposto dall’art. 34 della legge 29.4.1976 n. 177, ai sensi della quale:

"E' fatto obbligo al titolare della pensione o di assegno rinnovabile di comunicare alla competente Direzione Provinciale Tesoro il verificarsi di qualsiasi evento che comporti la cessazione del pagamento ovvero la variazione della misura della pensione o dell'assegno nonché la riduzione o la soppressione degli assegni accessori.

Analogo obbligo è fatto anche al rappresentante legale del titolare di pensione o di assegno nonché al rappresentante volontario per gli eventi di cui egli possa essere a conoscenza per motivi inerenti all'incarico a lui conferito.

Il rappresentante risponde dei danni eventualmente arrecati a causa della omessa o tardiva comunicazione di cui al precedente comma".

_______________________, lì ________________ Firma del rappresentante _____________________________

PENSIONI ORDINARIE E DI GUERRA

RISCOSSIONE CON PROCURA NOTARILE SPECIALE O GENERALE

Riferimento alla pag. 90 della "Guida ai servizi"

1) Deve essere presentato l’originale o la copia conforme autenticata della procura che contenga esplicito mandato a riscuotere la o le pensioni erogate dalla Direzione Provinciale del Tesoro.

2) Deve essere compilata dal procuratore la dichiarazione di impegno.

alla DIREZIONE PROVINCIALE del TESORO

di ________________________

OGGETTO: Pensionato ________________________________________________________________

Iscrizione ________________________________

DICHIARAZIONE DI IMPEGNO

__l__ sottoscritt__ __________________________________________________________________

nat__ a ________________________________________ il ____________________________e residente a

____________________________________ Via _______________________________________ n. ____,

in qualità di procuratore del___ Sig.__ _________________________________________________________

titolare della pensione Iscrizione n. ____________________ e n. _____________________ si impegna sotto la propria personale responsabilità a comunicare ogni qualsiasi variazione come disposto dall’art. 34 della legge 29.4.76, n.177, ai sensi della quale:

"E' fatto obbligo al titolare della pensione o di assegno rinnovabile di comunicare alla competente Direzione Provinciale del Tesoro il verificarsi di qualsiasi evento che comporti la cessazione del pagamento ovvero la variazione della misura della pensione o dell'assegno nonché la riduzione o la soppressione degli assegni accessori.

Il rappresentante risponde dei danni eventualmente arrecati a causa della omessa o tardiva comunicazione di cui al precedente comma".

_______________________________,lì________________________________ Firma

____________________________________

================================================================================

|__| PRESENTAZIONE DIRETTA ALLO SPORTELLO:

La su estesa firma è stata apposta in presenza del funzionario addetto Sig.__ ________________________

(art. 3, comma 3°, L. 15/5/97, n. 127)

Firma per esteso del pubblico ufficiale ______________________________________

|__| INVIO PER POSTA O PER VIA TELEMATICA:

Ai sensi dell’art. 2, commi 10 e 11, della L. 16/6/98, n. 191, allega fotocopia del proprio documento di identità.

PENSIONI ORDINARIE E DI GUERRA

RICHIESTA DIRITTO DI ACCESSO

Riferimento alla pag. 91 della "Guida ai servizi"

(vedi Circolare n. 508 del 6/10/1993 della D.G.S.P.T.)

Alla DIREZIONE PROVINCIALE del TESORO

di ________________________

__l__ sottoscritt__ __________________________________________________________________

documento di riconoscimento n. ___________________ rilasciato in data _____________________________

da _____________________________________________________________________________

CHIEDE

in qualità di diretto interessato o di legale rappresentante di (1) ______________________________________

________________________________________________________________________________________ ,di essere ammesso all’esercizio del diritto di accesso, di cui all’art. 22, comma 1, della legge 7 agosto 1990, n. 241, relativamente ai sottoindicati documenti:

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________;

Fa presente di essere portatore, con riferimento ai documenti a cui si richiede l’accesso, di un interesse personale e concreto per la tutela di situazioni giuridicamente rilevanti, in quanto:

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

Chiede inoltre di estrarre copia (2) ____________________________ dei seguenti documenti:

________________________________________________________________________________________

e, a tal fine, allega marche da bollo per complessive £. _____________________________.

___________________________, lì _______________________________

Firma

__________________________________________

===============================================================================

Da compilare a cura della Direzione Provinciale del Tesoro:

- numero di protocollo _________________________ data ____________________________;

- data di accoglimento della richiesta ______________________________________________;

- altre annotazioni ________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

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(1) Allegare fotocopia della procura o delega.

(2) Specificare se si richiedono copie autenticate.

PENSIONI ORDINARIE ( escluso pensioni di guerra e delle ferrovie)

DOMANDA INDENNITA' SPECIALE ANNUA AI TITOLARI DI PENSIONE PRIVILEGIATA DIRETTA, DALLA 1^ ALL'8^ CATEGORIA (ART. 111 D.P.R. 1092/73)

Alla DIREZIONE PROVINCIALE del TESORO

di ________________________

__l__ sottoscritt__ __________________________________________________________________

nat__ a _________________________ il _________________ CODICE FISCALE _____________________

titolare di pensione privilegiata diretta di _______ categoria iscrizione n. __________________ chiede la liquidazione dell'indennità speciale annua di cui all’art. 111 del D.P.R. 23 dicembre 1972, n. 1092.

A tal fine dichiara:

- che durante l'anno _____________:

|__| non ha svolto attività lavorativa in proprio o alle dipendenze di altri;

oppure:

|__| ha svolto attività lavorativa in proprio o alle dipendenze di altri nei seguenti periodi:

dal _______________ al ________________; dal __________________ al __________________;

ed inoltre (da compilare solo da parte dei titolari di pensione privilegiata dalla 2^ alla 8^ ctg.)

- che nell’anno _____________:

|__| non ha posseduto alcun reddito

ovvero:

|__| ha posseduto, ai fini dell'imposta sul reddito delle persone fisiche,un reddito complessivo di

£. ________________ al lordo degli oneri deducibili

__l__ sottoscritt__ si impegna a comunicare, entro trenta giorni, con specifica dichiarazione personale, a codesta Direzione Provinciale del Tesoro, il verificarsi di qualsiasi evento che comporti soppressione o riduzione dell’assegno richiesto, consapevole che l’omessa o incompleta comunicazione di fatti influenti sul diritto o sulla misura della pensione, comporta, oltre alle responsabilità previste dalla legge, il recupero delle somme riscosse indebitamente.

Data _________________________________________

Firma per esteso

__________________________

================================================================================

|__| PRESENTAZIONE DIRETTA ALLO SPORTELLO:

La su estesa firma è stata apposta in presenza del funzionario addetto Sig.__ ________________________

(art. 3, comma 3°, L. 15/5/97, n. 127)

Firma per esteso del pubblico ufficiale ______________________________________

|__| INVIO PER POSTA O PER VIA TELEMATICA:

Ai sensi dell’art. 2, commi 10 e 11, della L. 16/6/98, n. 191, allega fotocopia del proprio documento di identità.

ATTESTAZIONE DI FATTI O STATI CONTENUTI NEL DOCUMENTO DI IDENTITA’AI SENSI DELL’ART. 3, COMMA 1, L. 15/5/97, N. 127.

Alla DIREZIONE PROVINCIALE DEL TESORO

di __________________________________

DICHIARAZIONE PERSONALE RESA MEDIANTE ESIBIZIONE DI DOCUMENTO DI IDENTITA’ IN CORSO DI VALIDITA’ (art. 3, comma 1, L. 15/5/97, n. 127)

Con la presente dichiarazione __l__ sottoscritt__ Sig.__ _________________________________________

CODICE FISCALE __________________________________, titolare:

|__| della pensione iscrizione n. ____________________

|__| dello stipendio iscrizione n. ____________________

intende segnalare a codesta Direzione Provinciale del Tesoro fatti o stati personali, comprovati dal documento di riconoscimento esibito:

|__| carta di identità |__| passaporto |__| patente di guida |__| ________________________________|

N° __________________ rilasciato da _________________________________________________________

in data ______________________________, riguardanti (1):

________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________.

Data _________________________________________

Firma per esteso

__________________________

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|PRESENTAZIONE DIRETTA ALLO SPORTELLO:

La su estesa firma è stata apposta in presenza del funzionario addetto Sig.__ ________________________

(art. 3, comma 3°, L. 15/5/97, n. 127)

Firma per esteso del pubblico ufficiale ______________________________________

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(1) Attestare fatti o stati contenuti nel documento di riconoscimento esibito (cognome, nome, luogo e data di nascita, cittadinanza, stato civile, residenza).